Pourquoi passer un PET scan ?

Cet examen est complémentaire aux radiographies, scanner, résonance magnétique nucléaire et coronarographie. Il ne les remplace aucunement. Il donne au médecin, suivant le traceur utilisé, des informations spécifiques sur le métabolisme des tissus d'un organe . Les fonctions biochimiques étudiées in vivo sont : le flux et volume sanguin, la consommation cellulaire du glucose, certains récepteurs neuronaux et la captation d'acides aminés entrant dans la synthèse protidique. Actuellement, les champs d'applications de la TEP sont la neurologie, la psychiatrie, la cardiologie, la cancérologie, la pneumologie, l'endocrinologie et l'hépatologie. Les indications reconnues par l'Inami sont l'épilepsie en vue d'une intervention chirurgicale, la viabilité myocardique et la récidive suspectée d'une tumeur cérébrale. Les recherches effectuées dans notre service concernent le développement de nouveaux traceurs, l'étude métabolique du cancer, des maladies psychiatriques et neurodégénératives. L'unité développe des méthodes qui utilisent les données fournies par la TEP pour améliorer le traitement chirurgical des tumeurs cérébrales.

Comment se déroule un PET scan ?

Avant l'examen : la préparation
-L'infirmier(e) vous prend en charge, vous explique en détails le déroulement de votre examen et vous stipule la zone à dénuder. Il (elle) vous placera une perfusion veineuse au niveau de l'avant-bras pour permettre l'injection du produit. Certains examens demandent une préparation particulière, vous en serez informé.
-Pour la qualité de l'image, vous devez rester à jeûn (à l'exception de l'eau), et nous signaler si vous êtes diabétique ou fumeur
-Pour des raisons de sécurité, nous ne ferons pas l'examen si vous êtes enceinte (ou susceptible de l'être).

Pendant l'examen
-Vous êtes couché sur le dos, la tête repose dans un support rigide. La caméra et le lit restent fixes après le positionnement. Des marques au feutre sur votre peau vont permettre au personnel soignant de vous maintenir dans la position choisie
-Suivant le type d'examen demandé, une ou plusieurs injections de produit radioactif seront nécessaires.
-Une immobilité stricte, facteur indispensable au bon déroulement de l'examen, sera maintenue durant les périodes de prise d'images. Celles-ci varient de 10 à 90 minutes. La durée de votre présence au sein de l'unité peut varier de deux heures à quatre heures.

Après l'examen
-Les traits au marqueur sont effacés et la voie veineuse est retirée. Avant de quitter le centre, vous passerez aux toilettes afin de vider votre vessie pour éliminer un maximum de radioactivité. -Pendant 4 heures après l'examen, évitez le contact étroit et prolongé avec les femmes enceintes et les bébés. Vous pouvez reprendre vos activités normalement, les effets secondaires étant inexistants.

Les inconvénients du PET scan !

Dangereux ?
Les substances injectées sont similaires à celles circulant normalement dans l'organisme. Elles ne provoquent donc aucune réaction. Les risques liés à la radioactivité sont faibles. Le rayonnement reçu est comparable à une radiographie du thorax. Par contre, il est déconseillé pour la femme enceinte.

Douloureux ?
Les traceurs injectés sont indolores. Par contre, la piqûre de l'aiguille lors du placement de la voie veineuse peut être plus ou moins douloureuse.

Inconfortable ?
La têtière, l'immobilité, la position des bras, la température de la salle, la position couchée et la durée de l'examen sur la table pourraient contribuer à l'inconfort de l'examen. Par contre, il n'y a aucun effet de claustrophobie causé par l'appareil.

Combien de temps dure l'examen ?

L'attente
Pour des raisons techniques et/ou humaines, l'horaire pourrait être perturbé, ceci entraînant un retard.

Durée de l'examen
- Examen du cerveau : 2h30 en moyenne.
- Examen du coeur : 4h en moyenne.
- Examen du corps entier : 3h en moyenne.
- Plusieurs prises d'images sont parfois nécessaires, allongeant la durée de votre examen.

Quant aux résultats

Les conclusions et/ou les images de votre examen sont envoyées au médecin prescripteur endéans les 8 à 15 jours. Nous vous proposons de consulter notre dossier images qui donne une idée de ce qui peut être visualisé par la TEP.

Les précautions

Les précautions
Ils voudront  savoir :

-Si vous êtes enceinte,
-Si vous êtes diabétique,
-Si vous êtes à jeun.
-Nous aimerions connaître votre poids, votre taille et votre numéro de téléphone.

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Liens en bleu dans les textes.

Le développement de la Tomographie par Emission de Positons (TEP) est directement lié à la mise au point de méthodes de synthèse de molécules marquées par un radioisotope émetteur de positons: les composés radiopharmaceutiques. Les composés radiopharmaceutiques utilisés en routine ou en recherche médicale dans notre unité sont décrits ci-dessous.

Fluorodéoxyglucose (FDG)

Le [¹⁸F]fluorodeoxyglucose (ou [¹⁸F]FDG ou encore plus simplement FDG) est certe le composé radiopharmaceutique le plus utilisé en tomographie d'émission de positons. Ce traceur est un analogue d'un sucre, le glucose, et est utilisé en TEP afin d'étudier in vivo le métabolisme de ce dernier dans divers organes (coeur, cerveau,...).

Altansérine

L'altansérine est un marqueur des récepteurs sérotoninergiques de type 2 (récepteurs 5HT₂).

Fluoro-L-DOPA

fluoro-L-DOPA est un marqueur des récepteurs dopaminergiques de type 2 (récepteurs D₂).

FHPG

Le FHPG est un marqueur potentiellement utilisable pour la visualisation de l'expression du gène HSV-tk (gène codant pour la thymidine kinase du virus de l'herpes simplex de type 1). Ce composé a été développé afin, entre autre, de valider des protocoles de thérapie génique contre les tumeurs cancéreuses.

Méthionine

La méthionine est un un marqueur de la synthèse protéique principalement utilisé en oncologie.

Ammoniaque

L'ammoniac permet une mesure du flux sanguin. Il est principalement utilisé en cardiologie.

Eau

L'eau permet une mesure du flux sanguin. Il est utilisé lors d'expérience d'activation cérébrale.

Retour radiotraceur

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Les radioisotopes

Le développement important de la TEP ces dernières années repose sur la possibilité de marquer un grand nombre de composés par des radioéléments émetteurs de positons. La radiochimie consacrée aux radioéléments émetteurs de positons présente plusieurs particularités relatives à la nature des radioéléments concernés, à leur courte demi-vie, à leurs conditions de production et à leur incorporation dans des composés radiopharmaceutiques par des synthèses spécifiques.

Les caractéristiques principales des différents radioisotopes utilisés en tomographie d'émission de positons sont reprises dans le tableau ci-dessous.

Retour radioissotopes

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Le cyclotron

Le cyclotron de l'Hôpital Erasme est un "cyclone 30", de 30 MeV (protons), (500µA max.), premier produit du genre de la Société IBA (Société wallonne implantée à Louvain-la-Neuve).

Un cyclotron permet d'accélèrer des particules ionisées afin d'atteindre des énergies cinétiques élevées nécessaires pour réaliser une réaction nucléaire par bombardement d'une cible adéquate. La vitesse à atteindre est variable suivant la réaction désirée. Elle correspond à une énergie de 5 à 30 millions d'électrons volt (MeV, 1 eV = l'énergie d'un e^- accéléré par une différence de potentiel de 1 volt).

On peut diviser notre cyclotron en trois parties :

   Production des H^- dans une source externe et injection au centre des cavités d'accélération.
   Accélération des H^-, dans une cavité sous-vides, par l'utilisation d'un champs électrique de haute fréquence. Un champ magnétique créé par un électro-aimant guide la trajectoire du faisceau d'H^- (force une trajectoire circulaire). La particule accélérée en spirale, augmente sa vitesse en effectuant plusieurs centaines de tours atteignant petit à petit l'énergie nécessaire à la réaction nucléaire.
   Extraction des particules H^- accélérées, par un "stripper", sorte de fourchette possédant une feuille de carbone au travers de laquelle l'ion H^- perd 2 électrons (e^-), et devient donc un H⁺. En changeant de charge, il inverse son sens de rotation dans le champs magnétique. La trajectoire globale est calculée pour que la particule atteigne la cible disposée à la périphérie du cyclotron.

Schéma d'une cible liquide de production de fluor-18

Le cyclotron de l'Hôpital Erasme est utilisé pour la production de radioisotops émetteurs de positions

Le cyclotron en images...

   Trois des six cibles de production de radioisotopes.

La console de contrôle du cyclotron.  

La partie supérieure du cyclotron est soulevée afin de réaliser la maintenance de la machine.

La faraday qui permet de stopper le faisceau à la sortie de la source de production des H^-.

L'inflecteur, permettant de modifier la trajectoire du faisceau. Celle-ci est verticale à la sortie de la source et devient horizontale afin d'être accélérer dans la cavité du cyclotron.

Vue de l'intérieur du cyclotron comprenant les dees et les pièces polaires permettant l'accélération des particules.

Système de positionnement des "strippers".

Retour cyclotron

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La caméra de tomographie par émission de positons

La caméra de tomographie par émission de positons (ou Scanner PET) permet la détection en coïncidence des gammas résultants de l'annihilation du b⁺ émis par le radioisotop par un électron du milieu.

                                                 

Retour caméra